《瞭望》新聞周刊記者丨張冉燃

新近發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（下稱“十三五”醫(yī)改規(guī)劃》，讓人在“吐故”之間，品嘗到“納新”的韻味。

規(guī)劃的要義之一是銜接?；乜础?amp;ldquo;十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（下稱“十二五”醫(yī)改規(guī)劃），明確以加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革為4項(xiàng)重點(diǎn)工作。此次的“十三五”醫(yī)改規(guī)劃則提出“5+1”項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。

“5”是指：建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度；建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度；建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度；建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

“1”是指：統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。

兩相比較，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的“5+1”與“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的“4項(xiàng)重點(diǎn)工作”顯然變化較大：全民醫(yī)保從第一退至第三，基本藥物制度從第二降至第四，公立醫(yī)院改革從第四上升到第二，分級(jí)診療擺到首位，綜合監(jiān)管則在擴(kuò)充后單列。

在中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰看來，這種優(yōu)先級(jí)的變化說明，醫(yī)改的主要任務(wù)和矛盾已經(jīng)發(fā)生變化，醫(yī)改有了新的站位。以全民醫(yī)保來看，在“十二五”醫(yī)改規(guī)劃前的2010年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別覆蓋2.37億、1.95億和8.36億參保人，到2015年，此3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億，參保率保持在95%以上。此外，2015年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資增加到500元左右，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，比2010年的120元增長了2.2倍。在基本做到應(yīng)保盡保的情況下，醫(yī)保就不再是工作的首位。

規(guī)劃的要義之二是前瞻。“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的主旋律是一個(gè)“基”字，“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的提法貫穿5年。5年后，基于對(duì)未來形勢(shì)的評(píng)估預(yù)判和超前布局，分級(jí)診療上升為醫(yī)改的首要工作。

其邏輯在于，當(dāng)下不時(shí)聽聞的“看病難”，細(xì)細(xì)分析起來與5年前的“難”已大不相同。過去的“看病難”主要是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)雨飄搖、基層醫(yī)生青黃不接導(dǎo)致的難，今日的“看病難”則是去大醫(yī)院、看大專家難。換言之，以前是“病有所醫(yī)”之難，今日則是“病有良醫(yī)”之難。

這種“難”不能單純靠打“基層牌”獲得破解。因此，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃提出“健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、引導(dǎo)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療、推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式、科學(xué)合理引導(dǎo)群眾就醫(yī)需求”的“組合拳”。顯然，這樣的安排不僅是對(duì)大、中、小三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱貫和打通，也是對(duì)預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)過程的連接和改造，頗有向前瞻望，進(jìn)而盤活資源、精細(xì)管理的味道。

規(guī)劃的要義之三是操作。好的規(guī)劃，更需要好的落地，這就需要規(guī)劃在編制和實(shí)施間、在中央規(guī)劃和地方規(guī)劃間、在總體規(guī)劃和專項(xiàng)規(guī)劃間、在五年規(guī)劃和年度工作間有效接續(xù)。

具體而言，在“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的大前提下，地方改革的主線、原則均應(yīng)遵循、依照相關(guān)要求，以確保醫(yī)改工作的“全國一盤棋”。與此同時(shí)，地方政府也需要立足實(shí)際、體現(xiàn)差異，施展發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)和特長，制定具體實(shí)施方案，細(xì)化政策措施，以實(shí)現(xiàn)整體升級(jí)和局部發(fā)展的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

正是在這個(gè)意義上，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃強(qiáng)調(diào)，要“尊重和發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，充分放權(quán)，鼓勵(lì)地方銳意進(jìn)取、因地制宜大膽探索，特別是針對(duì)一些矛盾和問題多、攻堅(jiān)難度大的改革，主動(dòng)作為、勇于攻堅(jiān)，創(chuàng)造性開展工作。”

在日前中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心召開的“新年醫(yī)改論壇暨‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃座談會(huì)”上，國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司副司長姚建紅說，如果把醫(yī)改比作蓋房子，那么從2009年到前一段時(shí)間，重要的工作是打好根基，形成一個(gè)比較好的房屋框架，現(xiàn)在則到了提升質(zhì)量、提質(zhì)增效的更高階段。這也意味著，醫(yī)改“十三五”的主題將聚焦改革的質(zhì)量和效益。

這既是將近8年的新一輪醫(yī)改“提擋升級(jí)”的內(nèi)在要求，也是經(jīng)濟(jì)新常態(tài)、人口老齡化、疾病譜變化等外部條件的客觀使然。一方面，在經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，醫(yī)療衛(wèi)生的投入規(guī)模不會(huì)大幅攀升，另一方面，在人口老齡化背景下，護(hù)理康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等問題凸顯，加之疾病譜的變化，大量慢性病患者需要規(guī)范化、個(gè)性化的管理等，都需要現(xiàn)有醫(yī)療、照護(hù)機(jī)構(gòu)挖掘潛力、轉(zhuǎn)型謀變，向管理要效益、用服務(wù)增效益。

更明確來說，“十三五”的醫(yī)改，要在政府投入基礎(chǔ)上，用好自身籌碼，力爭讓現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源物盡其用，甚至以一當(dāng)三。這應(yīng)是“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的題中之義。

刊于《瞭望》2017年第5期，原題《十三五醫(yī)改“吐故納新”》